?說明：

一、依行政院國家科學技術發展基金管理會108年3月6日科發業字第1080015077號函辦理。

二、嗣後若以股票形式繳交研發成果收入，請一併提供公司基本資料(含資本額、發行股票數)及查明前20大股東有無其他政府機關(如有，請提供持股比例)。